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直播 |“湖南省推进健康扶贫政策落实”专题议政性常委会议

发布时间：2019-06-20 编辑：湘声报-湖南政协新闻网

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本次直播结束，谢谢收看。

15：29

　　省政协委员、省胸科医院副院长白丽琼进行现场发言，《进一步加大大病救助和社会保障力度切实减轻贫困人口的医疗负担》

　　白丽琼认为，当前，大病救治和医疗保障方面还存在两个方面的不足。一方面大病医保报销比例还有待进一步提高。贫困户对大病的抵御能力太差，医保在贫困人口的大病、重病保障上还有提升空间。另一方面是大病医保报销的支付范围有待进一步扩宽。更新的预见性和更新速度还不够，有的病种纳入大病救助不及时，有的重病纳入兜底保障不精准。

　　为此她建议，1、强化公共卫生和疾病预防，“降增量”。应加强健康教育和健康促进，提高个人健康素养，真正让老百姓少得病、晚得病，延长健康寿命，提高生活质量。

2、着力推行分级诊疗，“减存量”。突出医联体、家庭医生签约服务和远程医疗这3个抓手，重点提升县级医院医疗服务能力，着重加强学科能力建设。

3、加快完善医保制度，“提质量”。进一步扩宽筹资渠道。在现行的多重保障政策的基础上，可引入社会资本参与健康扶贫工作。提高报销比例和扩大报销支付范围。降低药品和检验耗材价格，增加纳入医保范围的药品种类和诊疗检查项目，切实减轻广大贫困人口的医疗负担。大力完善可持续发展的资金使用监控和评价机制。规范医疗机构合理诊疗，确保有限的“救命钱”能真正有效、合理地用于贫困患者的救治上，让公立医院回归办院本质和宗旨。加强全方位的政策宣传。即对现有的“应保尽保”政策和措施予以广泛宣传和告知，让患病贫困人口清楚地知晓所享有的医保政策带来的福利。

15：27

　　保靖县水银乡马湖村村医彭岳中发言，其发言题目为《适当提高村医待遇，发挥中医药作用》

　　彭岳中表示，马湖村卫生室，按标准配备了医疗设施，配备了60余种基本药物和150余种中药。目前，村卫生室面临的主要困难还是收入偏低，村医队伍无法稳定。

　　彭岳中建议，建立村医底薪制度，为在岗乡村医生每月解决1000元左右的基本工资，使乡村医生基本生活有保障，为稳定乡村医生队伍提供政策支撑和资金支持；此外，在多年的行医过程中，他感觉到中医药对于农村一些慢病的预防和治疗有一定的效果，因此，还建议要进一步发挥中医药的作用，坚持中西医并重，通过发挥中医作用，传承中医文化，造福人民群众。

15：25

　　省政协委员、吉首市人民政府副市长田小雨现场发言，其发言题目为《切实推进分级诊疗，降低贫困群众就医成本》

　　田小雨认为，真正落实分级诊疗制度仍是一项系统工程，面临许多具体的问题，还需要中长期规划，多部门协作，全社会动员，系统性推进。

15：20

　　安化县仙溪镇卫生院公卫办医生郭晓玲进行视频连线发言，起发言标题为《做好、做实家庭医生签约服务》。

　　郭晓玲正与家庭医生签约服务团队在仙溪镇建档立卡贫困户姚宇辉家里，给她做心电图、测血压、血糖检查。

　　仙溪镇卫生院从2017年全面开展家庭医生签约服务，有12个服务团队，每个团队4人，共签约31680人。为建档立卡贫困户重点患病人群提供基本医疗服务项目。

　　在签约服务中，由于人员少，病患多，每个团队签约服务少的2600多人，多的近4000人，难以及时有效完成服务。因此，建议采取多聘公共医卫人员、扩招农村免费医学生等途径给我们增加人手、配齐力量；要尽可能解决村医的养老保险和编制问题，让大家安得下心来；同时还要加强对群众卫生健康意识的宣传力度，让群众的生活习惯、个人卫生、疾病预防等常识逐步提高。这样就可以最大发挥家庭签约医生在公共卫生方面的作用，为做好、做实慢病签约服务打下良好的基础。

　　2、强化基层医疗机构建设。改进乡镇卫生院配置，重新定位乡镇卫生院功能。在分配医疗卫生资源时要按需配置，重点在保健、康复和医养等方面强化。做细家庭医生签约服务。首先要配齐配好村医，改变目前村医队伍不稳、服务不足、待遇不高的现状。逐步完善县、乡、村三级基层医疗机构服务网络。通过家庭医生签约服务，有效降低贫困群众的发病率、住院率、平均住院天数，降低就医成本。

　　3、提升基层医疗服务水平。尽快落实全面取消三级医院门诊的政策，倒逼三级医院积极主动与一、二级医院组建稳固的医联体，积极建立远程诊疗，“互联网+医疗”等新的医疗模式，实现优质医疗资源下沉。尽快开放所有二、三级医院的临床检验检查科室，实行申请统一，报告统一，结果互认。逐步统一配置和规范服务，方便贫困群众就近就医，减少检查的次数和费用。

　　4、健全医药卫生服务平台。“医疗、医保、医药”部门信息共享。统一统计的口径，数据互联，信息共享，统一信息平台，便于分级诊疗工作科学管理和精准决策。

　　“医疗、医保、医药”部门群策群力。联合打造药品耗材供应平台、“一站式”报销服务平台等一系列综合网络应用，提高人民群众对分级诊疗政策的知晓率和满意度。

　　推进公立医院改革，建立健全医疗机构人事薪酬制度，强化公立医院公益性；建立健全现代医院管理制度，保障现代公立医院的高效率，满足人民群众日益增长的健康需求。

15：15

　　省政协常委、省人民医院副院长向华现场发言，其发言题目为《务实推进医联体建设，优化配置医疗资源》。

　　向华表示，目前医联体建设存在的问题主要是，医联体建设的学科影响力没有充分转化为基层医疗能力。虽方便了基层医院双向转诊，但对基层医院业务能力提升帮助有限，贫困患者向上单向转诊较为普遍；基层医疗机构人才紧缺。作为医联体末端的乡镇卫生院和村卫生室，留不住人才，留下来的乡镇医生水平差的较多。县医院同样面临这个问题。乡镇卫生院及村卫生室医疗设备配备不均。有的卫生院没有配备必用的急救设备，有的卫生院配备了，但仅使用部分功能，有的甚至还未安装使用。县级公立医疗机构机制呆板。有的没有经营活力，有的缺乏人才培养机制，有的经营理念与现代医院管理要求相去甚远。

　　为此他建议：1、加强紧密型医联体建设，着力组建紧密型医疗集团。湖南省人民医院通过4年多的实践，总结提炼出“三化三共享”（人才培养系统化、技术开展精准化、管理模式一体化、文化共享、资源共享、品牌共享）模式，探索了一条医联体建设的新路子，被誉为医联体建设的“桃江模式”。目前，桃江县人民医院与澧县人民医院顺利通过县域三级医院评审，真正做到大病不出县的承诺。“桃江模式”医联体作为湖南医改的新名片，可复制、可借鉴。

　　2、注重基层医疗机构的人才培养。稳定签约医疗单位人才队伍, 注重先进的理念和文化植入，以造血为主、输血为辅，培育真正留得下、立得住、群众信任的医疗人才。探索解决基层医务人员编制和待遇的新途径。3、医联体建设要把握重点。急救与大病在“因病返贫”患者中，占很大的比例。县级医院的胸痛中心、卒中中心、创伤中心、危重孕产妇救治中心、危重儿童与新生儿救治中心等应该优先建设。并与乡镇、村建立三级急救网络，在县级医院建立急救网络诊疗中心，并通过互联网技术把数据传送给县级中心，第一时间明确诊断，有效急救。

4、畅通医联体内双向转诊绿色通道。打造让资源与技术多跑路，让患者少跑路甚至不跑路的就医新格局，有效促进医联体、医共体内的分级诊疗体系建设，达到共同发展的目标，合理优化配置医疗资源。

15：10

　　江华县白芒营镇中心卫生院院长唐善保进行连线发言，其发言题目为《发挥远程医疗对健康扶贫的作用》

　　唐善保表示，以前，像白芒营镇这样的老、少、边、穷的贫困山区，群众看次病不容易，稍微重一点的病，有时要跑到县城甚至大城市，找专家看病，很不方便。 2018 年 11月，白芒营镇中心卫生院开始开展远程医疗，半年多来，卫生院和县人民医院及村卫生室进行远程会诊共90余人次。

　　唐善保建议，加大医疗资源下沉和远程会诊的力度，加大相关政策对边远贫困地区的倾斜，包括财力、物力、人力的支持。让边远山区的贫困群众也能享受到“城里”的医疗资源，在家门口就能看上病、看好病。

15：05

　　省政协委员、衡阳市中医医院院长王诚喜现场发言，其发言题目为《加强基层医疗能力建设努力解决贫困群众看病难问题》。

　　王诚喜认为，目前，大部分建档立卡贫困人口的医疗救治工作基本得到保障。但由于县乡村医疗服务能力、服务水平、服务领域的局限，还是存在不足之处，基层三级医疗卫生网还存在不足。

　　为此他建议，1、加强县乡村医疗基础建设。切实加强县级医院建设。改善业务用房和装备，做到基本设施齐全、专科设备配套、大型设备合理配置。突出乡镇卫生院建设。加大村卫生室标准化建设力度。年底前基本消除村卫生室空白村。推进村卫生室入驻村民服务中心工作，确保村卫生室建设达标率95%以上。

　　2、提升基层医疗服务能力。提升县级医疗服务能力，完善诊疗科目设置，补齐薄弱专科、夯实平台专科、强化核心专科和打造优势专科，提升县级医院专科服务能力。加强医共体建设，三级公立医院应派出医务人员重点帮扶提升县级医院和基层医疗卫生机构服务能力与管理水平，真正构建起基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。优化服务流程。设立贫困患者就诊绿色通道；完善医保报销机制，落实一站式服务管理。提升农村居民健康素养。着力加强农村居民健康宣教工作，提升居民疾病预防意识。

　　3、实施县乡医疗人才“强基工程”。加大人才引进力度，出台政策，鼓励和引导医学毕业生到基层医疗机构服务。试点县乡医生“等额对调”制度。实施合格村医培养计划。对乡村医生进行实用、适宜技术业务培训，加大全科医生培养培训力度。做实家庭医生签约服务。进一步完善家庭医生签约服务包设计，确保农村居民日常病种不出村（社区）就能得到有效诊治，提高基层医疗机构首诊率。

　　4、提升基层中医药服务能力。中医药具有“简、便、验、廉”的特点和优势，能有效降低医药费用，减轻群众负担，解决贫困群众看病贵、看病难问题。一是要健全中医药管理体制。二是要完善中医药服务体系。三是要加大中医适宜技术的推广使用。

15：00

　　隆回县魏源精神病救助医院支部书记、副院长吴飞进行视频连线发言，其发言题目为《加强贫困地区精神病障碍患者和失能失智老人的收治与救助》

　　吴飞所在的隆回魏源医院主要针对精神病患者的治疗和失能失智老人的康养。采取的对精神病患者和失能失智老人定额包干，对建档立卡的贫困户实行医保、民政等补助、对特困户费用全免的“包干试点”的模式，取得了良好的社会效应。目前该院在院患者和失能老人共1567人，2018年救治精神障碍患者2524 人次、失能失智老人519人次，门诊10950人次。

　　随着社会生活压力加大、人口老龄化问题显现，精神疾病患者和失能失智老人有增加趋势。为有效救治这类特殊弱势人群，吴飞建议，要对因患精神障碍患者致贫返贫家庭，从医保、民政救助、低保等政策方面给予重点扶持。对失能失智、失独老人的健康、养老出台更加有力的保障政策，让他们“病有所医、老有所养”。要进一步推动康养产业发展，让更多的精神患者和失能失智老人等贫困群体感受到党和政府的温暖。

14：55

　　省政协委员、邵阳市政协主席鞠晓阳发言，其发言题目为《巩固健康扶贫成果，严守因病致贫、因病返贫底线》

　　鞠晓阳认为，打赢我省脱贫攻坚战，必须巩固健康扶贫成果，进一步消化因病致贫存量和预防因病返贫增量，建立健康扶贫长效工作机制。

　　为此，他建议：1、做好因病致贫返贫户的精准识别。进一步完善建立农村贫困人口电子健康档案和健康扶贫工程信息管理系统。创造条件抓紧建立省级层面的农村贫困人口“因病致贫、因病返贫”管理数据库，按照“一人一策”的原则定制医疗服务方案和保险救助方案，并逐步实现相关信息联网共享、适时监测、动态管理。

　　2、发挥保险杠杆作用助力健康扶贫。建议按照“四个不变”的要求，对建档立卡的贫困人口持续投保“扶贫特惠保”，防止脱贫人员因病返贫。扩大保障范围，将“住院生病期间照料护理保险”扩大到所有建档立卡贫困人群、低保人群、贫困残疾人群、特困人群，有效减少新增因病致贫的发生。建立商业保险长效机制，对建档立卡脱贫人口由财政安排专项资金购买脱贫、返贫责任保险，巩固脱贫成果。

　　3、化解医疗保障基金支付风险压力。贫困人口医疗保障政策，尤其是政府兜底政策的实施，在减轻贫困人口的就医负担的同时，也释放了医疗需求，住院人次和医疗费用成倍增长。建议组建县域医共体，县域所有公立医疗机构和村卫生室全部进入医共体，医保基金承担医共体辖区居民县域门诊、住院、转诊和县外住院等费用报销，医保基金按人头预付，超支不补，结余留用，倒逼医共体内的医疗机构尽最大努力减少居民患病，控制不合理医药费用，降低外转患者比例。

　　4、提升基层医疗卫生服务能力。防止因病致贫、因病返贫的关键点在基层、着力点在服务能力。加强基层卫生服务能力建设，做实家庭医生签约服务工作，从省级层面，把各县市区落实《关于进一步加强基层医疗卫生体系建设的若干意见》（湘办发〔2015〕38号）、《进一步加强基层医疗卫生服务能力建设的若干政策措施》（湘卫发〔2018〕3号）文件精神列入扶贫攻坚考核内容，重点督导基层医疗卫生机构财政补偿机制和人员编制的落实情况，确保基层医疗卫生机构的公益性得到体现。

14：50

　　桑植县进城务工贫困户、长沙优冠体育材料公司员工钟家兵进行视频连线发言，其发言标题为《完善省内异地医保报销就地结算》

　　钟家兵是桑植县芙蓉桥白族乡合群村宋湾组人，残疾三级，建档立卡贫困户。

　　省政协“三个一”帮扶行动帮助他解决了就业问题，省政协委员钟高明帮助其在湖南优冠体育材料有限公司工作，并承担贫困户生病住院的个人自负的医药费，实现贫困人口就医“零负担”。

　　　钟家兵说，自己身边也有许多在外县务工的贫困人口。他们一旦在外地生病住院，先要在户口所在地申请外地就医，在外地医院全额缴付医药费后，再回户口所在地报销。外地生病住院手续麻烦，报账麻烦，还要贫困户先期垫付全部费用，“这对本就没有什么余钱的我们，实在是一个负担，也不方便，小病不想治拖成大病，大病若无钱垫治就拖成重病。”

　　钟家兵希望能考虑贫困户在外打工的实际情况，在省内其他地方生病住院时，也能像在县内医院一样，实行一站式马上结算。

14：45

　省人大常委、农工党省委专职副主委蒋秋桃发言，发言题目为《健康扶贫中的医保报销比例不够规范和过度医疗问题应引起重视》

　　蒋秋桃认为，健康扶贫政策总的来说是及时有效的，对有效缓解看病难和降低贫困地区贫困人口的医疗负担成效显著。但在调研中，发现对贫困人口，存在医保报销比例设置不够规范和过度医疗两个问题。

　医保报销比例设置不够规范主要表现在：

　　1、报销住院治疗的标准有差异。县域内的报销标准有拔高现象，县域外的报销标准有不规范现象。

　　2、乡镇卫生院门诊与住院报销比例有失衡。部分乡镇卫生院门诊报销200元封顶，而住院报销比例高，出现 “住院比门诊便宜”的怪象。

　　过度医疗问题主要表现在：

　　1、贫困人口有过度医疗需求。政策优惠，监管松懈，使就医存在漏洞。

　　2、医疗机构和从业人员有过度医疗冲动。医疗机构和医护人员的收入与医疗费用关联度较大，一些医疗机构，为增加收入，或多或少存在过度医疗。

　　为此，蒋秋桃建议：

　　1、科学制定政策，既要保障贫困人口需求，又要合理配置医疗资源。在省内统一制定更科学、更可持续的贫困人口医疗费报销比例，将贫困户的门诊费用纳入报销范围；在省内统一县域外住院治疗报销比例；扩大门诊报销范围和比例，将贫困人口的门诊报销比例提高到接近住院报销比例的程度，解决门诊和住院报销比例失衡的问题；省级财政应设置健康扶贫专项资金，统筹解决各地健康扶贫中的资金压力。

　 2、注重过程监督，严格把关，遏制过度医疗。严把住院关口，明确哪些病症应该住院、应该进哪一级医院，同时还要加大对住院治疗的监督力度；进一步推行“单病种付费”，针对诊疗技术成熟、质量可控且费用稳定的常见病、多发病优先推进“单病种付费”；健康扶贫要从目前的“认人不认病”改为“先认病，后认人，认病和认人相结合”；医保部门要制定医患以外的第三方监督制度，由第三方监督机构定期对医生的处方、治疗方案以及医院对贫困病人的检查流程等进行审查。

14：32

现在进行大会发言，发言环节将由主会场发言和视频连线发言交叉进行。

省政协常委、文教卫体和文史委主任毛学军发言，发言题目《进一步强化政府主体责任，提高贫困群众基本医疗保障水平》。

毛学军认为，扶贫攻坚越到最后关头，因病致贫、返贫越是最大的拦路虎和最难啃的硬骨头。调研表明，湖南省目前建档立卡贫困户中，因病致贫、返贫的比例超过50%， 80%的农村贫困家庭认为医疗负担重，仍然是致贫、返贫的主要原因。健康扶贫与贫困群众的期盼还有一定差距，基本医疗保障的持续改善还有一定的空间。

　　1、大病医疗费用负担较重，在现有的筹资水平下，很难依靠城乡居民基本医保、大病保险、医疗救助这三项基本措施来实现兜底保障。

　　2、分级诊疗政策落实难。群众普遍对县级以下医院的医疗水平认可度低。

　　3、县域外即时结算不便捷，由于各地医保标准不一，没有开通县域之间的即时结算，给异地务工人员的医疗报销带来了很大困难，有的报销周期长达半年以上。

　　4、家庭医生签约服务鞭长莫及，签而不约现象普遍存在。每个乡镇医生平均签约达2500人以上，医务人员缺乏，工作形式大于内容。

　　为此，毛学军建议：

　　第一，精准完善贫困人口基本医疗保障制度。一方面，要进一步降低贫困人口的住院起付线标准，增强大病的救助力度，适当扩大重病兜底范围，探索建立按病种精准支付制度，将43种特殊病种之外的一些常见慢性病门诊基本费用纳入医保报销范围，减少不必要的住院治疗；另一方面，要在医保支付的管理上，既不降低现有标准，也不随意调高标准。统一规范全省基本医疗报销标准和保障政策，提高个人自付医疗费用的再次补助标准。

　　第二，切实增强基层健康扶贫的医疗服务能力。按照小病不出乡，大病一般不出县的要求，统筹规划全省贫困地区县人民医院、县中医院和乡镇中心卫生院的建设，在切实推进医疗资源下沉，落实全科医生驻村帮扶责任制的同时，加大农村订单免费医学生的培训力度。

　　第三，进一步强化省健康扶贫领导小组办公室的综合协调主体责任，加强卫生健康同医保、扶贫、财政等部门之间的协同配合，建立资源共享，信息互通的综合协调机制。定期更新比对贫困人口基础数据，继续推进“一站式”结算信息与健康扶贫信息对接工作。

　　第四，努力破解目前健康扶贫中的突出难题。异地结算、分级诊疗、家庭医生签约服务，是目前我省普遍存在的突出问题。要进一步优化省内异地就医流程，简化手续、精简审核资料，努力实现大病保险与基本医保、医疗救助的“一站式”联网结算。加强基层医疗卫生机构人员配备，努力解决家庭医生签约力量不足，服务流程不规范的问题。建立家庭医生绩效工资补偿制度，调动签约医生的积极性。

14:30