□湘声报记者寻晓燕

　　一块骨科固定钢板5000元，一副角膜塑形镜8000元，一颗种植牙上万元……这些医疗清单上费用不菲的项目，被称为高值医用耗材。

　　11月5日，冠脉支架集中带量采购在天津开标，正式拉开了高值医用耗材国家集中采购序幕。随后公布的拟中选结果引发社会高度关注：冠脉支架价格从均价1.3万元下降至700元左右。与2019年相比，相同企业的相同产品平均降价93%。

　　高值医用耗材的首个集中带量采购品种为何选定冠脉支架？医药领域还有哪些药品和器材的价格可以挤出“水分”？这样的采购是否会对行业格局造成影响？

医护人员进行心脏介入手术 新华社图

　　“水分”集中在流通环节

　　心脏支架又称冠脉支架，是心脏介入手术中常用的医疗器械，具有疏通动脉血管的作用。

　　“冠脉支架是当前使用最为广泛的高值医用耗材之一。”某医疗器械生产企业的工作人员告诉湘声报记者，国家集中带量采购首个品种锁定为冠脉支架，与其使用量大、国产化程度高有关。

　　国家心血管疾病医疗质量控制中心发布的数据显示：2019年，全国冠心病介入例数超过91万台，单耗材价格大多在7000元至1.5万元之间，临床上国产冠脉支架的使用量已接近80%。

　　曾在长沙某三甲医院心内科担任主任医师的林超（化名）介绍，冠脉支架技术壁垒相对较低，国产支架已经积累了大量临床使用经验，效果已经得到充分检验。此外，不同生产企业、不同品牌的心脏支架在临床使用中70%-80%可相互替代。

　　“虽然冠脉支架均价1.3万元，但实际上打包给代理商的价格也就在2000多元，中间那部分完全是流通费用。”国家医保局医药价格和招标采购司司长钟东波在接受媒体采访时披露了有关情况。

　　在医疗器械流通行业经营多年的李先生透露，一些高值医用耗材，总经销商的拿货价往往是一至两折。他最近给正在读初中的儿子配了一副治疗假性近视的角膜塑形镜（俗称“OK镜”），费用是8000多元。以他了解的行情，这副眼镜的成本只要几百元，医疗机构动辄万元以上的价格，大部分“水分”都集中在流通环节。

　　“高值医用耗材价格虚高问题一直备受诟病，是造成老百姓看病贵的重要原因，也是大家不满的‘暴利’根源所在。”林超如今转行当律师，专门代理医疗官司。他说，“做一个支架回扣一万”不是传说，此前曾有多个冠脉支架代理商卷入贪腐案件之中。

　　集采形成冲击波

　　作为业内人士，李先生认为，冠脉支架集中带量采购后，集采规则很快将会在其它高值医用耗材领域推广。他估计下一个首当其冲的集采品种或将是骨科高值耗材。

　　与冠脉支架一样，骨科创伤是少数国产替代基本完成的细分领域，国产份额占70%。此前，安徽、江苏等省均已试点骨科集中采购。“除此之外，白内障人工晶状体、体外诊断试剂等医疗耗材将成为下一集采领域。”李先生说。

　　针对医用耗材价格虚高等现象，国家层面早已着手布局改革。

　　带量集中采购从去年7月提出，国务院办公厅专门印发了《治理高值医用耗材改革方案》，要求按照带量采购、量价挂钩、促进市场竞争等原则，探索高值医用耗材分类集中采购。

　　国家医保局副局长李滔在前不久的国务院政策例行吹风会上曾表示，集中采购是降低高值医用耗材价格最有效的方法之一。

　　湖南省已经开始行动，11月10日，省医保局联合省发改委、省卫健委、省市监局、省药监局、省公共资源交易中心联合发布《湖南省2020年度医疗机构部分医用耗材集中带量采购方案》，明确了吻合器类、骨科创伤类、冠脉扩张球囊三类医用耗材分组情况、入围条件、中选规则及联动规则，并对耗材中选后的采购、配送、货款结算等予以了明确。

　　李先生认为，带量集中采购谈判降价后，全国范围内高值医用耗材的降价将从集采中心要求企业“被动降价”，变成各企业之间为获取市场份额“主动竞争降价”，高值医用耗材去虚高利润将成常态。“从行业整体变革来说，这次集采对药械企业来说是好事，对于行业生态是一次净化和优化，同时，降价将会带动需求扩大，让优秀的企业获得更大的市场空间。”